下記を印刷してご記入ください。ご記入後 FAX PDF 郵送でお送りください。よろしくお願い申し上げます。
| 2007マウイマラソンツアー申込書 | |||||||||
| □にチェックを入れてください | 記入日 2007年 月 日 | ||||||||
| コース | □ 成田空港発 □ 関西空港発 | ||||||||
| □１人部屋希望 | |||||||||
| □予め同室者を指名します。 | 同室者( 様 様) | ||||||||
| □相部屋を希望します。(トリプル対応やご希望に添えない場合もあります。その場合は1人部屋料金となります） | |||||||||
| 延泊 | マウイ延泊 希望日に○ | 9月19日 | 9月20日 | 9月21日 | 9月22日 | 9月23日 | 9月24日 | ||
| オアフ延泊 希望日に○ | 9月19日 | 9月20日 | 9月21日 | 9月22日 | 9月23日 | 9月24日 | |||
| エントリー | □マラソンエントリーの代行を希望する。(有料） | □ご自身で直接エントリーする。 | |||||||
| □フルマラソン | Ｔシャツサイズ | ※ゼッケンの受取は前日(土曜日)は時間的に難しいです。代行申請をお勧めいたします。 | |||||||
| □ハーフマラソン | □ Ｓサイズ | ||||||||
| □５㎞ラン | □ Ｍサイズ | ||||||||
| □ウォーキング | □ Ｌサイズ | ||||||||
| ふりがな | 性別 | 国籍 | |||||||
| お名前 | □ 女性 | □ 日本 | |||||||
| □ 男性 | □ その他（ ） | ||||||||
| ローマ字 | パスポートと同じローマ字 | 生年月日 | □大正 | 年 月 日生まれ | |||||
| □昭和 | （西暦 年） | ||||||||
| □平成 | マラソン当日 歳 | ||||||||
| ふりがな | |||||||||
| 現住所 | 〒 | ||||||||
| 電話・連絡先 | ご自宅 | 日中の連絡先 □ご自宅 □携帯電話 □会社 | |||||||
| 携帯電話 | パソコン | ||||||||
| 会社 | アドレス | 携帯 | |||||||
| 職業等 | 組織名 | ||||||||
| 国内連絡先 | ご住所 | 〒 | |||||||
| （緊急連絡先） | お名前 | ご関係 | |||||||
| パスポート | □ はい | 旅券番号 | 発効日 年 月 日 | ||||||
| □ いいえ | 取得後、旅券番号をご連絡ください。 | ||||||||
| お願い パスポートの写真が写っているページのコピーをお送りください。（FAX、PDF 可） | |||||||||
| 誓約書 ： 上記マウイマラソンツアーに申し込みます。マラソン参加にあたっては健康状態を良好に保ち | |||||||||
| 完走するための準備を事前に行います。また、マラソンレース中においては私個人の責任において参加し、 | |||||||||
| 傷害、紛失、その他事故について応急処置を除きいっさいの責任を大会ならびにツアー主催者、関係団体 | |||||||||
| に負わせません。 | 2007年 月 日 （ご署名） | ||||||||
| 印 | |||||||||
| ご質問、ご連絡事項がありましたらご記入ください。 | FAX、PDF、郵送でお送りください | ||||||||
| FAX 020-4622-2754 |
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| Momonaランニングクラブ | |||||||||
| 東京都品川区西大井4-11-7 | |||||||||
お願い；送付後はメールにてお知らせください。よろしくお願いします。メール